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Dossier d'inscription — Adeovie

Dossier d'inscription

Association Adeovie — Activité Physique Adaptée & Sport Santé — Saison 2026 / 2027

Merci de compléter l'ensemble des rubriques ci-dessous. Ce dossier nous permet de vous accueillir dans les meilleures conditions et d'adapter l'encadrement à votre situation. Les informations recueillies restent strictement confidentielles et réservées à l'usage d'Adeovie.
1 Identité du participant
2 Contact d'urgence
3 Activité et lieu souhaités
Pilates Cardio & Renfo Gym & Jeux Rando Santé Conférence / Sensibilisation
Complexe Gilbert Rocci Extérieur (randonnée)
Créneau à définir avec Adeovie
Adhésion annuelle obligatoire10 €/an — valable tous lieux et activités
Je m'acquitte de l'adhésion annuelle obligatoire (10 €/an)
Activité / LieuPrix à l'unité
Rando (extérieur uniquement)8 €
Toutes activités à Gilbert Rocci12 €
FormuleLieuSéancesValiditéPrix totalPrix/séance
Carnet RandoExtérieur106 mois70 €7 €
LibertéGilbert Rocci106 mois115 €11,50 €
Liberté+Gilbert Rocci2012 mois220 €11 €
Forfait FidélitéGilbert Rocci40Annuel400 €10 €
4 Volet santé

Conformément à la réglementation encadrant les activités physiques adaptées, un certificat médical de non contre-indication à la pratique (ou à la pratique adaptée) est requis.

J'ai déjà un certificat médical (moins de 6 mois) Certificat à fournir avant la 1ère séance

Un médecin vous a-t-il déjà diagnostiqué un problème cardiaque, ou vous a-t-il recommandé de ne pratiquer une activité physique que sous surveillance médicale ?

Ressentez-vous une douleur à la poitrine lors d'un effort physique, ou avez-vous eu des douleurs thoraciques au cours du dernier mois ?

Avez-vous déjà ressenti des vertiges, un malaise ou une perte d'équilibre ?

Avez-vous un problème osseux ou articulaire susceptible d'être aggravé par la pratique d'une activité physique ?

Suivez-vous actuellement un traitement médical pouvant avoir un impact sur la pratique sportive ?

En cas de réponse positive à l'une de ces questions, un avis médical préalable à la pratique est requis.

5 Autorisation de droit à l'image

Adeovie peut être amenée à réaliser des photos ou vidéos lors des séances à des fins de communication (site internet, réseaux sociaux, supports imprimés). Aucune diffusion n'est faite sans votre accord.

J'autorise Adeovie à utiliser mon image Je n'autorise pas
6 Règlement intérieur
  • Toute absence à une séance doit être signalée à l'intervenant dans les meilleurs délais.
  • Le participant s'engage à signaler tout changement de son état de santé pouvant avoir une incidence sur la pratique.
  • Une tenue et des chaussures adaptées à l'activité sont demandées.
  • L'inscription est valable pour la saison en cours ; les modalités de résiliation et de remboursement sont précisées dans les conditions générales remises à l'inscription.
  • Adeovie se réserve le droit d'adapter, reporter ou annuler une séance pour des raisons indépendantes de sa volonté (météo pour la randonnée, disponibilité des salles, etc.).
J'ai pris connaissance du règlement intérieur et je m'engage à le respecter
7 Engagement et signature

Je soussigné(e) certifie l'exactitude des informations communiquées dans ce dossier (ou en tant que représentant légal, si le participant est mineur).

En envoyant ce formulaire, vous confirmez l'exactitude des informations fournies.